FAC-SIMILE DI RICHIESTA PER VISTO DI CONGRUITA’DI NOTULA PROFESSIONALE	
Marca da bollo 
Da € 16,00
	
Spett.le
Ordine degli Ingegneri di Firenze
Viale Milton 65
50129  Firenze

OGGETTO: Richiesta di parere di congruità di notula professionale.

Il Sottoscritto __________________________________ nato a __________________  il__/___/_____ residente a___________________in via _________________________  Tel.____________, iscritto all’Ordine degli Ingegneri della Provincia di Firenze con il numero ___________
chiede
il rilascio del visto di congruità della notula professionale che si allega alla presente relativa a: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Allega alla presente:
a)	N° 2 copie della notula professionale timbrate e firmate.
b)	Copia della documentazione tecnica relativa alla notula di cui sopra, su supporto informatico;
c)	Copia della documentazione tecnica relativa alla notula di cui sopra su supporto cartaceo, timbrato e firmato dal professionista (che verrà restituito a tassazione avvenuta).
Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. del 28.12.2000
DICHIARA
d)	Che l’incarico relativo a detta notula è stato conferito da:  ________________________________in data_____________con le seguenti modalità:  lettera d’incarico allegata;  determina/convenzione n. _______ allegata;  altre modalità  ________________________________________ (specificare ed allegare documenti dimostrativi)
e)	Che per l’incarico per cui si richiede la congruità della notula:  sono stati preventivamente concordati con la Committenza gli onorari relativi alle seguenti prestazioni professionali (indicare se per tutte o parte delle prestazioni professionali relativi alla notula oggetto di tassazione) come da allegato;  non è stato preventivamente concordato con la Committenza; 
f)	Che l’importo stimato e contabilizzato delle opere a cui l’incarico si riferisce è pari a €_____________________ oltre iva, come risulta dal/i documenti allegati: (indicare tipo documento. Computo metrico estimativo; liquidazione D.L.; dichiarazione Committente o altro);
g)	Che non sussiste alcun motivo ostativo o di incompatibilità alla prestazione resa dal sottoscritto;
h)	Che la copia su supporto informatico, che verrà trattenuta dall’Ordine  Ingegneri, contiene i seguenti elaborati, identici a quelli forniti su supporto cartaceo:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dichiaro inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.P.R. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Il dichiarante
_____________________
	Luogo e data		___________________________
Timbro e firma del Professionista
- Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del sottoscrittore