Richiesta d’iscrizione in ulteriore Settore della “Sezione A”

		All’Ordine degli Ingegneri
della Provincia di Firenze
Viale Milton, 65 
50129 Firenze	

Marca da bollo 
€ 16,00

Il Sottoscritto. Ing. ******************** ,già iscritto presso codesto Ordine degli Ingegneri con il n. ********* dal ***************** nella Sezione A nel Settore *******************, chiede di essere iscritto anche nel Settore ******************** a seguito del superamento dell’Esame di Stato, conseguito il *********** sessione (specificare se prima o seconda sessione)*************** presso l’Università di ************************.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 46 D.P.R. 445 del 28.12.2000, quanto segue:
-	Di essere nato a *********** il ***********;
-	Di essere residente a *****************  via ********************** n. ***** c.a.p. ***** ;
-	Di essere cittadino *****************;
-	Di avere il pieno godimento dei Diritti Civili e politici;
•	Di non aver riportato condanne penali, di non avere procedimenti penali in corso e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
•	Di aver riportato condanne penali, (dichiarare quali)
-	Di avere il codice fiscale n. ********************;

Allega i seguenti documenti:

-	attestazione della tassa di concessione governativa di Euro 168,00 versata sul c/c postale 8003;
-	fotocopia documento di identità valido
-	fotocopia della tessera sanitaria.

Dichiaro di aver preso visione dell’informativa sulle finalità e le modalità del trattamento dei dati personali ex artt. 12 e 13 del Regolamento UE n. 2016/679, pubblicata sul sito web dell’Ordine degli Ingegneri della Provincia di Firenze: http://www2.ordineingegneri.fi.it/documenti/privacy/Informativa_sul_trattamento_dei_dati_personali_web.pdf  ed acconsento al trattamento dei miei dati personali da parte di detto Ente per consentirgli di evadere la presente richiesta e per tutti gli adempimenti di Legge connessi e conseguenti.

DATA     					FIRMA

Da presentare personalmente alla Segreteria oppure inviare per posta allegando una fotocopia di un documento d’identità valido.
ORARIO SEGRETERIA:		Lunedì/mercoledì/venerdì : ore 9.30/13.30
				Martedì e giovedì (solo pomeriggio) :  ore 15.00/18.00  - Sabato chiuso.