Allegato “A” - domanda di partecipazione
da inviare per PEC a: segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it

Unione dei Comuni del Pratomagno
Via Perugia 2/A
52024 Loro Ciuffenna (AR)

Oggetto: Bando per la candidatura alla carica di
Componente della Commissione per il Paesaggio Unificata
Domanda di partecipazione

Il/ La sottoscritto/a ________________________________________________________________
codice fiscale ___________________________ nato/a a ________________________ Prov. _____
il ________________________ residente in: __________________________________ Prov. ____ 
C.A.P. ___________________ indirizzo ______________________________________ n. ______ 
e-mail _________________________ cell. ________/_____________ tel. ______/_____________

Chiede
Di partecipare al bando per la nomina dei componenti della Commissione per il Paesaggio Unificata indetto dall'Unione dei Comuni del Pratomagno; a tal fine:
1. elegge il seguente domicilio informatico, presso il quale chiede venga inviata ogni comunicazione relativa al bando, sollevando il Comune da ogni responsabilità derivante da mancato recapito:
PEC ______________________________________ (obbligatorio).
2. dichiara, sotto la propria personale responsabilità, ai fini della partecipazione al bando in oggetto:
a) di avere la cittadinanza ___________________________ (in almeno uno degli Stati appartenenti all’Unione Europea);
b) di godere dei diritti civile e politici;
c) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini stranieri);
d) di essere in possesso, alla data di scadenza del termine utile per la presentazione della domanda di ammissione alla procedura di selezione in oggetto, dei requisiti indicati nell’avviso di selezione, in particolare:
	di essere professore e/o ricercatore universitario di ruolo nelle materie storiche, artistiche, architettoniche, paesaggistiche, urbanistiche e agronomiche (specificare quale) ________________________________________________________________________ presso la Facoltà di: ________________________________________________________ a far data dal ___________________________

	di essere un professionista con particolare, pluriennale e qualificata esperienza in materia di tutela del paesaggio, progettazione architettonica e urbana, di pianificazione territoriale e progettazione del territorio, in materia agronomo-forestale o in materia geologica, muniti di diploma di laurea specialistica o equivalente attinente alle medesime materie che è/è stato iscritto dal _____________ al _____________ all’albo professionale/collegio de ____________________________________________ della Provincia di _________________________ con la posizione ___________________ e pertanto abilitato all’esercizio della professione in Italia;

	di essere dipendente dello Stato e/o di Enti pubblici, anche in quiescenza, che è stato responsabile, per un periodo non inferiore a cinque anni (indicare gli anni: ____________), di una struttura organizzativa della Pubblica Amministrazione con competenze su temi attinenti al paesaggio (specificare quale Pubblica Amministrazione e quali competenze: _______________________________________________________________________).
e) di non rappresentare altre Amministrazioni che devono esprimersi, anche in sede di controllo, sulle stesse pratiche su cui è tenuta ad esprimersi la Commissione per il Paesaggio Unificata;
f) di non aver già ricoperto la carica di Componente della Commissione per il Paesaggio per i Comuni dell'ambito dell'Unione dei Comuni, prima della costituzione dell'Unione stessa (art. 153 c.5 bis LR 65/2014 e ss.mm.ii.)
g) di non essere soggetto a provvedimenti/sanzioni disciplinari che impediscono, anche temporaneamente, l’esercizio della professione;
h) di non trovarsi in condizioni di incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione;
i) di avere un’esperienza professionale pluriennale adeguata, come comprovata dal curriculum professionale allegato;
l) di essere a conoscenza che i Componenti della Commissione per il Paesaggio unificata non possono svolgere attività professionale che riguardi la tipologia di atti in materia edilizia ed urbanistica di competenza dell'ente o degli enti presso i quali la commissione è costituita, per il periodo in cui svolgono le relative funzioni;
m)	di non aver riportato condanne penali, di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione e di non essere a conoscenza dell'esistenza a proprio carico di procedimenti per l'applicazione di misure dì prevenzione; di non aver riportato, nell'espletamento di attività elettive, di pubblico impiego o professionali, provvedimenti o sanzioni che abbiano comportato la sospensione dalla carica, dal servizio o dall'albo professionale
n)	di aver preso visione del bando in oggetto e di accettare integralmente e senza riserva alcuna il contenuto dello stesso, di tutti gli allegati e delle norme in esso richiamate;
o)	di autorizzare l'Unione dei Comuni al trattamento dei propri dati personali, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del D.Lgs. 196/2003 e del GDPR (Regolamento UE 2016/679). 
3. Allega alla domanda:
 copia di un documento di identità, in luogo dell’autentica della firma, ai sensi del DPR 445/2000;
 curriculum vitae professionale;
 la seguente ulteriore documentazione:
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Dichiara infine di essere consapevole che le dichiarazioni di false o non più veritiere comportano l’applicazione delle sanzioni penali per falso in atto pubblico, previste dall’art. 76 del DPR 445/2000, nonché l’automatica esclusione del procedimento.

Luogo e Data ________________________________	Firma digitale

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
AI SENSI DEGLI ARTT. 13 E 14 DEL REGOLAMENTO UE 2016/679  

La presente informativa sul trattamento dei dati personali è resa ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679 (di seguito anche “GDPR” o il “Regolamento”).
Titolare del trattamento dei dati: Unione dei Comuni del Pratomagno - Via Perugia 2/A - 52024 Loro Ciuffenna (AR)
Il Responsabile della Protezione dei Dati (RPD) può essere contattato all’indirizzo dpo@qmsrl.it.
Finalità del trattamento e categorie dei dati personali trattati: i dati saranno trattati per consentire la partecipazione alla selezione, in oggetto. A tal fine saranno trattati i dati anagrafici, il codice fiscale, l’indirizzo mail, il numero di telefono, la copia della carta d’identità, i dati relativi al titolo di studio conseguito, il curriculum vitae, la nazionalità.
Il Titolare acquisisce altresì i dati di cui alla presente autodichiarazione al fine di verificare la veridicità delle informazioni fornite. I dati saranno trattati dal Titolare o anche da Responsabili del trattamento all’uopo nominati per le finalità di cui alla presente informativa, e potranno essere pubblicati e/o comunicati alle competenti autorità in ottemperanza a quanto previsto dalle disposizioni di legge vigenti.
Base giuridica del trattamento: il trattamento si basa sulle disposizioni di legge concernenti l’espletamento di selezioni pubbliche ai sensi del d.lgs. n. 165/2001.
Mancato conferimento dei dati: il mancato, parziale o inesatto conferimento dei dati personali potrà determinare l’impossibilità di partecipare alla selezione.
Periodo di conservazione dei dati: i dati saranno conservati perennemente.
Diritti dell’interessato: l’interessato ha il diritto di esercitare i diritti di cui agli artt. 15-22 del Regolamento. Potrà, altresì, proporre reclamo al Garante, quale autorità di controllo, qualora ritenga che il trattamento dei propri dati personali avvenga in violazione di quanto previsto dalla normativa vigente.
Modalità di esercizio dei diritti: l’interessato può esercitare i diritti di cui sopra inviando una raccomandata A.R. alla Unione dei Comuni del Pratomagno - Via Perugia 2/A - 52024 Loro Ciuffenna (AR) oppure mediante posta elettronica certificata all’indirizzo segreteria@pec.unionepratomagno.ar.it

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