ALLEGATO “A” - fac-simile domanda di partecipazione

Al Comune di Subbiano
Via Garibaldi, 1 
52010 Subbiano (AR)

OGGETTO: BANDO PER LA PRESENTAZIONE DELLE CANDIDATURE ALLA CARICA DI MEMBRO DELLA COMMISSIONE COMUNALE PER IL PAESAGGIO.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Il/ La sottoscritto/a  			 codice fiscale	nato/a a	Prov.  	 

il  	

residente in	Prov.  	

C.A.P.	indirizzo	n.  	

email  	

pec  	

cell.	tel.  				 con studio in				Prov. 		 via		n.	tel  		   

CHIEDE

di partecipare all’avviso pubblico per la selezione di candidature per la nomina dei membri della commissione comunale per il paesaggio pubblicato dal comune di Subbiano.

A tal fine:
1.	dichiara, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle conseguenze penali previste dal l’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di false attestazioni, ai fini della partecipazione al bando in oggetto:
1.	
a)	di avere la cittadinanza   	 appartenenti all’Unione Europea);
b)	di godere dei diritti civile e politici;

(in almeno uno degli Stati

c)	di possedere uno dei seguenti requisiti (barrare la casella):

•	di essere professionista con particolare, pluriennale e qualificata esperienza in almeno una delle seguenti materie: tutela del paesaggio, progettazione architettonica e urbana, pianificazione territoriale e progettazione del territorio, agronomica-forestale, geologica, muniti di diploma di laurea attinente alle medesime materie e iscritto negli albi dei relativi ordini professionali da almeno cinque anni oppure in possesso di diploma post-universitario di specializzazione in materia paesaggistica;
•	di essere professore e/o ricercatore universitario di ruolo nelle materie storiche, artistiche, architettoniche, paesaggistiche, urbanistiche e agronomiche (specificare quali)
 	, c/o la facoltà di		;
•	di essere dipendente dello Stato o di altri enti pubblici:

 	(indicare) e di essere in possesso dei titoli di studio e di abilitazione richiesti per l'accesso agli stessi, con responsabilità, assunta per un periodo non inferiore a cinque anni, a struttura organizzativa di pubblica amministrazione con competenze sui temi attinenti il paesaggio

d)	di possedere i seguenti titoli di studio:

-laurea	in   		  conseguita presso			in                                data  	 con votazione 		
-diploma                   post                   universitario/specializzazione                   in  		 conseguito presso		in                                data  	  con votazione 	

e)	di essere iscritto all’ordine di 	

della Provincia di   	

oppure della Regione		, 

al numero	_a far data da  			 
f)	di non aver riportato condanne penali e di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione;
g)	di non essere a conoscenza dell'esistenza a proprio carico di procedimenti per l'applicazione di misure dì prevenzione;
h)	di non aver riportato, nell'espletamento di attività elettive, di pubblico impiego o professionali, provvedimenti o sanzioni che abbiano comportato la sospensione dalla carica, dal servizio o dall'albo professionale di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione e di non essere a conoscenza dell'esistenza a proprio carico di procedimenti per l'applicazione di misure dì prevenzione
i)	di non essere soggetto a provvedimenti/sanzioni disciplinari che impediscono, anche temporaneamente, l’esercizio della professione;
l)	di non avere già fatto parte della commissione per il paesaggio nel comune di Subbiano nei quinquenni precedenti;
m)	di non trovarsi in condizioni di incapacità a contrarre con la pubblica Amministrazione;

n)	di aver partecipato ai seguenti corsi di formazione per esperti in materia di tutela paesistico-ambientale promossi o riconosciuti dalla Regione Toscana (se necessario allegare copia degli attestati):  	

o)	di avere un’esperienza professionale pluriennale adeguata, come comprovata dal curriculum professionale;
p)	di aver preso visione del bando in oggetto e di accettare integralmente e senza riserva alcuna il contenuto dello stesso, di tutti gli allegati e delle norme in esso richiamate;
q)	di autorizzare il comune di Subbiano al trattamento dei propri dati personali, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE n. 679/2016

2.	dichiara inoltre la propria disponibilità e impegno:
-	a presenziare la commissione per il tempo occorrente per l’esame delle pratiche poste all’ordine del giorno della medesima;
-	a non svolgere attività professionale che riguardi la tipologia di pratiche ed atti in materia edilizia e urbanistica di competenza del comune di Subbiano per il periodo in cui svolgono le relative funzioni della commissione per il paesaggio, con obbligo di dimissioni nel caso in cui dovesse essere mutata tale condizione;

3.	allega alla domanda:
-	copia di un documento di identità in corso di validità;
-	curriculum vitae professionale ed eventuali allegati e attestati;
-	(per i dipendenti di enti pubblici) eventuale autorizzazione, se disponibile, da parte dell’Amministrazione di appartenenza, alla nomina quale componente della commissione per il paesaggio.

4. Dichiara infine di essere consapevole che le dichiarazioni di false o non più veritiere comportano l’applicazione delle sanzioni penali per falso in atto pubblico, previste dall’art. 76 del DPR 445/2000, nonché l’automatica esclusione del procedimento.

Data  	

Firma  	

(per la presentazione cartacea in luogo dell’autentica della firma deve essere allegata ai sensi del DPR 445/2000 la copia fotostatica del documento d’identità dell’istante in corso di validità;
per la presentazione telematica, il documento informatico firmato digitalmente ai sensi del testo unico D.P.R. 28/12/2000 n. 445, del D.Lgs. 07/03/2005 n. 82 e norme collegate, sostituisce il testo cartaceo e la firma autografa; allegare comunque in tal caso anche la copia del documento di identità)